Повторное лечение корневых каналов: когда и почему это нужно
Зуб без пульпы (то есть после депульпации) считается мертвым, но он продолжает выполнять все свои функции. При соблюдении рекомендаций стоматолога такой резец, клык или премоляр прослужит 15 и более лет.
Но в некоторых случаях корневые каналы приходится перелечивать. Это вызывает массу вопросов у пациентов, они не видят в этом смысла, настаивают на удалении проблемного зуба. Стоматологи клиники StudioDent рассказывают когда нужно повторно лечить корневые каналы, и почему стоит сохранять премоляр, резец или клык после депульпации.
Немного вводной информации
Повторное эндодонтическое лечение проводится в случае неудачи первичной терапии или при появлении новых симптомов у депульпированной единицы.
У такого зуба удалена пульпа, но по ряду причин в тканях развился воспалительный процесс. Это не всегда осложнение первичного лечения, вина пациента или врача. Задача – выявить причину развития воспалительного процесса, оценить шансы на полное выздоровление и провести повторное лечение.
Причины для повторного эндодонтического лечения
Основной причиной обращения к врачу является боль в депульпированном зубе разной степени интенсивности. Врач проводит осмотр, обязательно – прицельный рентген моляра, резца или клыка.
Причины для повторного лечения корневых каналов.
| Причина (симптом) | Комментарии врачей клиники StudioDent |
| Боль | Возникает после лечения, не прекращается или усиливается, появляется при надавливании на зуб. Появляется ощущение “высокого” зуба. |
| Радиологические признаки воспаления | На снимке выявлено затемнение на корнях зуба (воспалительный процесс в активном течении). Отсутствие признаков заживления через 6–12 месяцев после лечения кисты корня. |
| Неадекватное или неполное пломбирование каналов | Выявляется на рентгеновском снимке. Каналы могут быть не запломбированы до верхушки корня, были пропущены или некачественно обработаны. Использовались неподходящие материалы или техника пломбирования. Это именно вина врача. |
| Повторное инфицирование корневых каналов | Трещина, дефект реставрации позволили бактериям снова проникнуть внутрь зуба. Разгерметизация пломбы или коронки. Редкий вариант – инфицирование с током крови при патологиях внутренних органов. |
| Лечение начато, но не доведено до конца | Пульпарная камера вскрыта, проводилась обработка каналов. Но пациент решил не приходить на повторный прием. Через некоторое время проблема напомнила о себе болью. |
| Перфорации, переломы инструментов | Перфорация стенки корня или полости. Поломка эндодонтического инструмента в канале, затрудняющая или препятствующая дальнейшему лечению. |
| Новая клиническая симптоматика | Появление свища на десне. Опухоль, отек, болезненность при пальпации. Травма зуба, скол его части. Образовалась киста на корнях. |
Повторное эндодонтическое лечение – сложная процедура, часто требующая более точного подхода и использования увеличительной оптики (дентального микроскопа).
И главное! Если стоматолог предлагает консервативную терапию, то есть все шансы сохранить зуб. Удалить его вы всегда успеете.
Как проводится перелечивание корневых каналов
Повторное эндодонтическое лечение – это процедура удаления старого пломбировочного материала из корневых каналов, их повторной очистки, дезинфекции и пломбировки. Количество приемов у врача зависит от причины повторного лечения, тяжести воспалительного процесса и реакции пациента на манипуляции врача.
Общий алгоритм:
- Диагностика и планирование – на этом этапе проводится прицельный рентген пораженного зуба, оценка жалоб пациента. Врач разрабатывает тактику лечения.
- Обезболивание – проводится обязательно. Пульпы нет, но рядом воспаленные живые ткани. Ни врачу, ни пациенту не нужны дополнительные страдания. Для обезболивания применяется инъекционная анестезия, при необходимости стоматолог предложит медикаментозную седацию.
- Удаление старой реставрации – коронки, пломбы, вкладки, обеспечение доступа к корневым каналам.
- Удаление старого пломбировочного материала из каналов – при помощи эндомотора, ультразвука, специальных препаратов. Возможно использование микроскопа для лучшей визуализации.
- Повторная обработка каналов – чистка и механическая обработка каналов до физиологической длины, удаление осколков инструмента. Тщательная антисептическая обработка.
- Медикаментозная обработка – проводится при наличии показаний. К таким относятся гнойные процессы, образование кисты на корнях зубов. В зубные каналы вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. Пациенту назначают повторный прием. Этот этап может повториться несколько раз, пока зуб не будет выдерживать герметизацию временной пломбой.
- Повторная пломбировка каналов – зуб выдерживает герметизацию, после чего каналы закрываются гуттаперчей с герметиком.
- Восстановление коронковой части зуба – устанавливается временная или постоянная пломба. В современных протоколах рекомендуется восстановление зуба с помощью вкладки или коронки для надежности.
Последний и самый длительный этап – это наблюдение за состоянием зуба и пациента. Врач назначит повторный рентген. Если пациента ничего не беспокоит, то показаны профилактические осмотры каждые 6 месяцев.
Обращаем внимание! Одно посещение врача для перелечивания корневых каналов – это исключение из правил. В большинстве случаев требуется несколько приемов, повторная медикаментозная обработка.
Какие шансы на выздоровление
При правильном подходе и использовании микроскопа успех лечения достигает до 80–90% случаев.
Лечение не помогает: что делать?
В этом случае врач пересмотрит тактику ведения пациента. Он может предложить как резекцию корня зуба, так и его удаление с последующей имплантацией.
Частые вопросы
- Зачем нужно перелечивать зуб, если он уже «мертвый»? Даже «мертвый» зуб может быть источником инфекции, если в каналах остались бактерии или воспаление у корня. Перелечивание позволяет устранить очаг инфекции и сохранить зуб.
- Больно ли перелечивать корневые каналы? Нет, процедура проводится с использованием обезболивающих препаратов.
- Что будет, если не перелечивать? Воспаление усилится, появится свищ, отек, боль, разрушение кости и – в итоге – утрата зуба. В общем, масса неприятных вещей и ощущений, поэтому нужен осмотр у врача. Далее вместе со стоматологом будете решать дальнейшую судьбу зуба.